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一、電子廠房潔凈手術室定義
手(shou)(shou)術室（operatingroom英文簡(jian)稱(cheng)OR）是為病人提供手(shou)(shou)術及(ji)搶救的(de)場所，是醫院的(de)重要技(ji)術部門(men)。潔(jie)凈(jing)(jing)手(shou)(shou)術室在空(kong)氣(qi)凈(jing)(jing)化工程(cheng)行業(ye)也稱(cheng)層流手(shou)(shou)術室，所謂層流是指手(shou)(shou)術室送(song)風方(fang)式(shi)采用(yong)層流式(shi)送(song)風系統(tong)。層流手(shou)(shou)術室是采用(yong)空(kong)氣(qi)潔(jie)凈(jing)(jing)技(ji)術對(dui)微生物污染采取程(cheng)度不同(tong)的(de)控制，達到控制空(kong)間環境中空(kong)氣(qi)潔(jie)凈(jing)(jing)度適(shi)(shi)于各類手(shou)(shou)術之(zhi)要求；并提供適(shi)(shi)宜(yi)的(de)溫、濕度，創造一個潔(jie)凈(jing)(jing)舒適(shi)(shi)的(de)手(shou)(shou)術空(kong)間環境。由于手(shou)(shou)術室要嚴格控制低細菌數及(ji)低麻醉氣(qi)體濃度，所以(yi)層流超凈(jing)(jing)裝置的(de)穩定性是層流凈(jing)(jing)化手(shou)(shou)術室的(de)重要驗收指標。
嚴(yan)格(ge)來講(jiang)，潔(jie)(jie)凈(jing)層流手(shou)(shou)術(shu)室屬于生(sheng)物(wu)潔(jie)(jie)凈(jing)室，只因為手(shou)(shou)術(shu)室的(de)應(ying)用(yong)與生(sheng)物(wu)制藥(yao)行業有所區別，故本(ben)章節重點講(jiang)述潔(jie)(jie)凈(jing)手(shou)(shou)術(shu)室設(she)計要求與施工(gong)重點。
二、電子廠房潔凈層流手術室的應用行業
潔凈層流(liu)手(shou)術(shu)室廣泛應用于(yu)醫(yi)院醫(yi)療行業(ye)，是醫(yi)院重要技(ji)術(shu)部門。
三、電子廠房潔凈層流手術室的組成部分
詳見參考我公司發布的《凈化工程介紹》、《潔凈室介紹》
四、電子廠房潔凈層流手術室的要求介紹
層流手術(shu)室是采用空(kong)(kong)氣潔凈(jing)技術(shu)對微生物污染(ran)采取程度(du)不(bu)同的控制(zhi)，達(da)到(dao)控制(zhi)空(kong)(kong)間環境中空(kong)(kong)氣潔凈(jing)度(du)適于各(ge)類手術(shu)之要求；并提供適宜的溫、濕度(du)，創造一個潔凈(jing)舒(shu)適的手術(shu)空(kong)(kong)間環境。
l空氣cfu/m3：≤10
l物(wu)體表(biao)面cfu/cm3：≤5
l醫護(hu)人員手cfu/cm3：≤5
隨著現代醫院(yuan)條件(jian)、環境(jing)及醫療質量的(de)(de)不斷改善與提高，層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)設備漸已裝備、應用于手(shou)(shou)術(shu)(shu)室。層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)室不僅(jin)要求高度潔凈(jing)的(de)(de)空(kong)氣(qi)(qi)（進入(ru)手(shou)(shou)術(shu)(shu)室的(de)(de)空(kong)氣(qi)(qi)首先須經高效過濾器凈(jing)化(hua)），而且要求能(neng)控制氣(qi)(qi)流(liu)(liu)(liu)的(de)(de)流(liu)(liu)(liu)通方向（即采用層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)超凈(jing)裝置），使氣(qi)(qi)流(liu)(liu)(liu)從潔凈(jing)度高的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)區域流(liu)(liu)(liu)向潔凈(jing)度低的(de)(de)區域，并帶走和(he)排出氣(qi)(qi)流(liu)(liu)(liu)中的(de)(de)塵埃顆粒（塵粒）和(he)細菌；層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)是一(yi)股細小、薄層(ceng)(ceng)的(de)(de)氣(qi)(qi)流(liu)(liu)(liu)，以均(jun)勻(yun)的(de)(de)流(liu)(liu)(liu)速向同一(yi)方向輸送；凈(jing)化(hua)氣(qi)(qi)流(liu)(liu)(liu)的(de)(de)方向分為(wei)垂直(zhi)層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)式(shi)和(he)水平(ping)層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)式(shi)兩種。
垂直(zhi)(zhi)層(ceng)流式（Supplyairceilingforoperatingtheatre）高效(xiao)過(guo)濾(lv)器(qi)裝在手(shou)術(shu)病床的正上方，氣流垂直(zhi)(zhi)吹送，回風口設在墻面的四(si)角，確保手(shou)術(shu)臺潔凈度達標，一般多(duo)采(cai)用垂直(zhi)(zhi)層(ceng)流式效(xiao)果(guo)較好層(ceng)流手(shou)術(shu)室是一個"正壓"環(huan)境(jing)，其(qi)空氣壓力根(gen)據其(qi)不(bu)(bu)同區域（如手(shou)術(shu)間、無菌(jun)準備間、刷手(shou)間、麻醉間和周圍(wei)干凈區域等）潔凈度不(bu)(bu)同要求(qiu)而不(bu)(bu)同。
不同(tong)級(ji)別的層流手(shou)術(shu)室(shi)其空氣(qi)潔凈度標(biao)準不同(tong)，例如美國聯(lian)邦標(biao)準100級(ji)層流手(shou)術(shu)室(shi)的標(biao)準為(wei)每立方尺(chi)空氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的塵(chen)粒(li)數，≤100顆或每升空氣(qi)中(zhong)≤3.5顆。1000級(ji)為(wei)每立方尺(chi)空氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的塵(chen)粒(li)數，≤1000顆或每升空氣(qi)中(zhong)≤35顆。依次類推。
不同級別的(de)(de)層流系統，其控制空(kong)間環境中的(de)(de)空(kong)氣置換(huan)率也不同，潔凈度級別越高，置換(huan)率越快，反之亦然。
層流(liu)手術室墻壁應用(yong)(yong)具(ju)有抑(yi)菌作用(yong)(yong)的(de)特殊涂料粉刷(shua)，光(guang)線(xian)明亮，色彩柔(rou)和且(qie)不須用(yong)(yong)水清潔(jie)沖(chong)洗。
五、電子廠房潔凈層流手術的等級：
潔凈手術部用房分級
潔(jie)(jie)凈手術部(bu)用房分為(wei)(wei)四級，并以空(kong)(kong)氣潔(jie)(jie)凈度(du)(du)(du)級別作為(wei)(wei)必要保障條件(jian)。在空(kong)(kong)態或(huo)靜態條件(jian)下，細(xi)菌濃(nong)度(du)(du)(du)(沉降菌法濃(nong)度(du)(du)(du)或(huo)浮游菌法濃(nong)度(du)(du)(du))和空(kong)(kong)氣潔(jie)(jie)凈度(du)(du)(du)級別都(dou)必須符合劃級標準。
表3.0.2－1 潔凈手術室分級
等級(ji) | 手(shou)術室名稱 | 手術切口類別 | 適用手術提示 |
Ⅰ | 特別潔凈(jing)手術(shu)室(shi) | Ⅰ | 關(guan)節置換手(shou)術、器官(guan)移植手(shou)術及腦外(wai)科(ke)(ke)、心臟外(wai)科(ke)(ke)和眼科(ke)(ke)等手(shou)術中的無菌手(shou)術 |
Ⅱ | 標準潔凈手術(shu)室 | Ⅰ | 胸(xiong)外科(ke)、整(zheng)形外科(ke)、泌尿(niao)外科(ke)、肝(gan)膽(dan)胰外科(ke)、骨外科(ke)和(he)普通外科(ke)中的一類切口無菌手術 |
Ⅲ | 一般潔凈手術(shu)室 | Ⅱ | 普(pu)通外科(除去一類切口(kou)手術)、婦產科等手術 |
Ⅳ | 準(zhun)潔凈手術室 | Ⅲ | 肛腸外科及(ji)污染類等手術 |
表3.0.2－2 主要潔凈輔助用房分級
等(deng)級(ji) | 用房名稱 |
Ⅰ | 需要無(wu)菌操作(zuo)的特(te)殊實(shi)驗室(shi) |
Ⅱ | 體外循環灌注準(zhun)備室 |
Ⅲ | 刷(shua)手間；消毒(du)準備室；預(yu)麻室；一次(ci)性物品、無菌敷料及器(qi)械(xie)與(yu)精密儀器(qi)的存(cun)放室；護士站；潔凈走廊；重癥(zheng)護理單元(yuan)(ICU) |
Ⅳ | 恢(hui)復(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）；清潔走廊 |
3.0.3潔(jie)凈手術室(shi)的(de)等級標(biao)準的(de)指標(biao)應(ying)符合(he)表(biao)3.0.3－1的(de)要(yao)求(qiu)(qiu)，主要(yao)潔(jie)凈輔(fu)助用房的(de)等級標(biao)準的(de)指標(biao)應(ying)符合(he)表(biao)3.0.3－2的(de)要(yao)求(qiu)(qiu)。
表3.0.3－1 潔凈手術室的等級標準(空態或靜態)
等級 | 手術(shu)室名稱 | 沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度 | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空氣(qi)潔凈度(du)級別(bie) | ||
手術(shu)區 | 周邊(bian)區 | 手(shou)術區 | 周邊區 | |||
Ⅰ | 特別潔凈(jing)手術(shu)室 | 0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 0.4個/30min·φ90皿(10個/m3) | 5 | 100級 | 1000級 |
Ⅱ | 標準潔凈手(shou)術室 | 0.75個/30min·φ90皿(25個/m3) | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 1000級 | 10000級(ji) |
Ⅲ | 一般潔(jie)凈手(shou)術室 | 2個/30min·φ90皿(75個/m3) | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 10000級 | 100000級 |
Ⅳ | 準潔凈手術室(shi) | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級(ji) | ||
注(zhu)：1．浮游(you)法的細菌最大(da)平均濃度(du)采(cai)用(yong)括號內數值。細菌濃度(du)是直接所測的結果(guo)，不(bu)是沉(chen)降法和浮游(you)法互相換算的結果(guo)。2．Ⅰ級眼科專用(yong)手(shou)術室周邊(bian)區按(an)10000級要求。
表3.0.3-2 潔凈輔助用房的等級標準(空態或靜態)
等級 | 沉降法(浮(fu)游法)細(xi)菌最大平均濃度 | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度級(ji)別(bie) |
Ⅰ | 局部：0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 5 | 局部100級 |
Ⅱ | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 10000級(ji) |
Ⅲ | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 100000級 |
Ⅳ | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 |
六、潔凈層流手術室的功能特點
1、手術室低細菌數及低麻醉氣體(ti)濃度(du)。
2、可(ke)供(gong)舒適的氣(qi)流（室內溫度可(ke)在15-25℃，濕度可(ke)在50-65%之(zhi)間調節(jie)）。
3、手術(shu)室正壓氣流(liu)（+23-25Pa）防止外來污染的進入。
4、手(shou)術室內(nei)空氣清新、爽(shuang)潔，工作環境舒適(shi)。
5、潔凈層(ceng)流(liu)手(shou)術室，一般情況下(xia)無需(xu)使用物(wu)理或化學方法進行(xing)消毒，既節省勞動，又(you)免除了不良氣影響。
6、院內(nei)感染(ran)率(lv)（尤(you)其是手術和燒傷(shang)感染(ran)率(lv)）大大降低(di)。
7、噪(zao)音(yin)(yin)：由于層流手(shou)術室(shi)采用(yong)送(song)風天花(hua)，噪(zao)音(yin)(yin)來源主(zhu)要為(wei)回風口(kou)過大(da)及(ji)排風的設計不(bu)合理(li)。所幸(xing)的是手(shou)術室(shi)內(nei)音(yin)(yin)量為(wei)42dB，可無不(bu)適；較大(da)的噪(zao)音(yin)(yin)來源其(qi)實為(wei)設備(bei)及(ji)醫用(yong)器械，合理(li)的布局與裝飾是可以避(bi)免的。
8、層流(liu)手術室環境的管理(li)
潔凈層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)手術(shu)室(shi)是一種環境(jing)系統(tong)裝置，無論它多么先進(jin)，但亦非"萬能"；因層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)系統(tong)并無消毒滅菌之功效，層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)手術(shu)室(shi)其"無菌"環境(jing)主要是通過空氣的"過濾(lv)"、"層(ceng)(ceng)流(liu)(liu)(liu)"以(yi)及(ji)室(shi)內維持"正壓"狀(zhuang)態來維持的。
總(zong)之(zhi)，使(shi)用潔凈層流(liu)手(shou)術室，強(qiang)化無菌觀念和正規化管理仍然(ran)是醫(yi)療程(cheng)安全的根本保證與(yu)要求，仍然(ran)是手(shou)術室工作之(zhi)根本、之(zhi)重(zhong)點，只有當兩者緊(jin)密結合起來才(cai)是趨于完美的。
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